Prostatita cronică

Potrivit multor experți, prostatita cronică este o boală inflamatorie cauzată de o infecție cu posibilă adăugare de tulburări autoimune, caracterizată prin afectarea țesutului parenchimatic și interstițial al organului. Boala este cunoscută de medicină încă din 1850, dar și astăzi rămâne slab înțeleasă și slab receptivă la tratament. Prostatita cronică bacteriană (6-10%) și non-bacteriană (80-90%) sunt cele mai frecvente și semnificative boli inflamatorii la bărbați, reducând semnificativ calitatea vieții acestora. Boala este înregistrată în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie și este adesea complicată de afectarea funcțiilor copulatorii și generative (scăderea potenței, infertilitatea etc. ). Boala este înregistrată la bărbați în 8 - 35% din cazuri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Cauza prostatitei bacteriene este flora piogenă, care pătrunde în glandă din uretra sau pe căile limfogene și hematogene. Etiologia prostatitei cronice nebacteriene și patogeneza acesteia rămân necunoscute. Afectează în principal bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Motivele dezvoltării bolii

Prostatita cronică este considerată în prezent o boală polietiologică. Există opinia că boala apare ca urmare a pătrunderii infecției în prostată, iar apoi procesul patologic continuă fără participarea sa. La aceasta contribuie o serie de factori neinfecțioși.

Factori infecțioși în dezvoltarea prostatitei cronice

În 90% din cazuri, agenții patogeni intră în glandă din uretra, ducând la prostatită acută sau cronică. Au existat cazuri de transport asimptomatic. Evoluția bolii este influențată de starea de apărare a corpului uman și de proprietățile biologice ale agentului patogen. Se presupune că tranziția de la prostatita acută la cea cronică are loc din cauza pierderii elasticității țesutului din cauza producției excesive de țesut fibros.

Printre agenții cauzali ai prostatitei cronice, se găsesc următorii agenți patogeni:

• În 90% din cazuri, boala relevă bacterii gram-negative precum Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococcus fecal), oarecum mai rar - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes și Enterobacter . Enterococii, streptococii și stafilococii sunt bacterii gram-pozitive.
• Rolul stafilococilor negativi coagulazici, ureaplasma, chlamydia, Trichomonas, gardnerella, bacteriile anaerobe și ciupercile din genul Candida nu a fost complet elucidat.

Infecția intră în prostată în mai multe moduri:

• O cale ascendentă este cel mai probabil, dovadă fiind combinația frecventă de prostatită și uretrită.
• Prostatita hematogenă se dezvoltă atunci când infecția pătrunde în glandă cu fluxul sanguin, care se observă în amigdalită cronică, sinuzită, parodontită, pneumonie, colecistită și colangită, boli purulente ale pielii etc.
• Prin contact, prostatita cronică se dezvoltă cu uretrită și stricturi ale uretrei, atunci când infecția intră în glandă crescând cu fluxul de urină, cu infecții purulente ale rinichilor, pe calea canaliculară pentru epipidimită, deferentită și funiculită, în timpul manipulărilor urologice diagnostice și terapeutice ( cateterizare, uretralizare), inclusiv transuretral.
• Infecția limfogenă pătrunde în prostată cu proctită, tromboflebită a venelor hemoroidale etc.

Factori neinfecțioși în dezvoltarea prostatitei cronice

Factori chimici

Potrivit experților, rolul principal în dezvoltarea prostatitei cronice aparține refluxului intraprostatic de urină, atunci când urina este aruncată din uretra în glandă, ceea ce duce la golirea afectată a prostatei și a veziculelor seminale.

Odată cu boala, se dezvoltă reacții vasculare, ducând la edem al organului, reglarea nervoasă și umorală a tonusului țesuturilor musculare netede ale uretrei este perturbată, activarea alfa_unu–Receptorii adrenergici determină dezvoltarea obstrucției dinamice și contribuie la dezvoltarea de noi refluxuri intraprostatice.

Urații conținuți în urină, cu reflux, conduc la dezvoltarea unui „răspuns chimic inflamator".

Tulburări hemodinamice

Acestea susțin inflamația cronică și tulburările circulatorii în organele pelvine și scrot. Congestia se dezvoltă la persoanele care au un stil de viață sedentar, de exemplu, șoferi, lucrători de birou etc. , cu obezitate, abstinență sexuală, dismetrie sexuală, hipotermie frecventă, suprasolicitare mentală și fizică. Aportul de alimente picante și condimentate, alcool și fumat etc. , contribuie la menținerea procesului inflamator.

Alti factori

Există mulți alți factori care susțin inflamația cronică a prostatei. Acestea includ:

• Hormonal.
• Biochimic.
• Răspuns imunitar afectat.
• Mecanisme autoimune.
• Procese infecțioase și alergice.
• Caracteristicile structurii glandelor prostatei, ceea ce duce la dificultăți în drenajul complet.

Destul de des, motivele dezvoltării prostatitei cronice nu sunt posibile de stabilit.

Clasificarea prostatitei

Conform clasificării propuse în 1995 de Institutele Naționale de Sănătate din SUA, prostatita este împărțită în:

• Acut (categoria I). Este de 5-10%.
• Bacterian cronic (categoria II). Este de 6-10%.
• Inflamator cronic non-bacterian (categoria IIIA). Este de 80 - 90%.
• Sindromul cronic non-bacterian neinflamator (categoria IIIB) sau sindromul durerii pelvine cronice.
• Prostatita cronică, diagnosticată întâmplător (categoria IV).

Semne și simptome ale prostatitei cronice

Cursul prostatitei cronice este lung, dar nu monoton. Perioadele de exacerbare sunt înlocuite de perioadele de calm relativ, care apar după o terapie complexă antiinflamatoare și antibacteriene.

Dezvoltarea prostatitei bacteriene cronice este adesea precedată de uretrite de natură bacteriană sau gonoree, tulburări non-bacteriene - circulatorii în organele pelvine și scrot (hemoroizi, varicocelă etc. ), excese sexuale.

Pacienții cu prostatită cronică au multe plângeri. Ei merg la medici de ani de zile, dar foarte rar sunt examinați pentru a afla dacă există boală de prostată. Aproximativ un sfert dintre pacienți nu prezintă plângeri sau boala are ca rezultat simptome clinice rare.

Reclamațiile pacienților cu prostatită cronică pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri.

Tulburări urinare asociate cu îngustarea uretrei:

• Dificultate la începutul urinării.
• Flux slab de urină.
• Urinare intermitentă sau picătură cu picătură.
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

Simptome datorate iritării terminațiilor nervoase:

• Urinare frecventa.
• Dorința de a urina este ascuțită și violentă.
• Urinarea în porții mici.
• Incontinența urinei în timpul dorinței de a urina.

Sindromul durerii:

• Intensitatea și natura durerii sunt diferite.
• Localizarea durerii: abdomenul inferior, perineul, rectul, inghinele și partea inferioară a spatelui, coapsele interioare.

Disfuncție sexuală:

• Durere în rect și uretra la ejaculare.
• Erecție lentă.
• Pierderea orgasmului.
• Ejaculare prematură etc.

Din partea sistemului nervos: tulburări nevrotice sub forma fixării atenției pacienților asupra stării lor de sănătate.

Semne și simptome ale prostatitei cronice nebacteriene

Sindromul durerii pelvine cronice la bărbați (CPPS) apare cu simptomele obișnuite pentru prostatita cronică, dar bacteriile sunt absente în a treia porțiune de urină și în secreția glandei prostatei. CPPS poate fi simulat prin cistită interstițială cronică non-bacteriană, boli rectale, sindrom de mialgie a planșei pelvine spastice și leziuni funcționale de prostată cauzate de tulburări ale inervației organului și ale hemodinamicii sale.

Dacă funcția neurovegetativă este afectată, se constată atonia și o încălcare a inervației glandei, care se manifestă prin dificultatea de a închide rapid și complet lumenul uretrei. În același timp, urina după urinare continuă să fie excretată mult timp picătură cu picătură. La astfel de pacienți, studiul relevă instabilitate și excitabilitate crescută, care se manifestă prin transpirație crescută și excitabilitatea activității cardiace, modificări ale dermografismului.

Complicațiile bolii

Cursul lung al prostatitei cronice este complicat de afectarea funcțiilor sexuale și reproductive, dezvoltarea bolilor precum veziculita și epipidimita, precum și întărirea organului. Scleroza organului agravează microcirculația locală și urodinamica, precum și rezultatele intervențiilor chirurgicale. Fibroza țesuturilor periuretrale duce la dezvoltarea tulburărilor urinare.

Diagnostic

Datorită faptului că există numeroase motive pentru dezvoltarea prostatitei cronice, o serie întreagă de studii diagnostice este utilizată pentru a o diagnostica. Succesul tratamentului depinde de determinarea corectă a cauzelor bolii. Diagnosticul prostatitei cronice se bazează pe următoarele date:

• Triada clasică a simptomelor.
• Un set de metode fizice (examenul rectal digital al prostatei).
• Un set de metode de laborator (analiza urinei și microscopia secreției de prostată, cultura și determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene, analiza generală a urinei și a sângelui).
• Pentru detectarea gonococilor, bacterioscopie a unui frotiu din uretra, PCR și metode serologice (pentru detectarea ureaplasmelor și a clamidiei).
• Urofluometrie.
• Biopsie de prostată.
• Complex de metode instrumentale (ultrasunete).
• Determinarea stării imune a pacientului.
• Determinarea stării neurologice.
• Dacă tratamentul este ineficient și se suspectează complicații, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, hemocultura etc.

Palparea prostatei

O importanță capitală în diagnosticul bolii este palparea prostatei, care crește în perioada de exacerbare și scade în perioada de reducere a procesului inflamator. În prostatita cronică în timpul unei exacerbări a fierului, este edematoasă și dureroasă.

Densitatea consistenței organului poate fi diferită: se palpează zonele de înmuiere și compactare, se determină zonele depresiunilor. La palpare, este posibil să se evalueze forma glandei, starea tuberculilor seminali și a țesuturilor înconjurătoare.

Procesul examinării digitale transrectale este combinat cu colectarea secreției glandei. Uneori devine necesar să se obțină secretul din fiecare acțiune separat.

Analiza unei probe de urină cu 3 pahare și a secreției de prostată

„Etalonul de aur" în diagnosticul prostatitei cronice sunt:

• Colectarea primei porții de urină.
• Colectarea celei de-a doua porții de urină.
• Obținerea secreției glandei prin masaj.
• Colectarea celei de-a treia porții de urină.

Mai mult, se efectuează o examinare microscopică și bacteriologică a materialului.

Cu inflamația prostatei:

• Numărul de microbi (CFU) depășește 10³/ ml (10^patru/ ml pentru stafilococi epidermici), dar nu neglijați numărul mic de microbi din zeci și sute.
• Prezența a 10-15 leucocite în câmpul vizual, detectate prin microscopie, este un criteriu general acceptat pentru prezența unui proces inflamator.

Secretul prostatei și cea de-a treia porțiune de urină sunt supuse examinărilor microscopice și bacteriologice:

• În prostatita bacteriană cronică, există o creștere a numărului de leucocite în secreția glandei și a treia porție post-masaj de urină, se eliberează bacterii (în principal din grupul intestinal).
• În cazul prostatitei non-bacteriene, există o creștere a numărului de leucocite în secreția glandei, dar microflora nu este detectată.
• Cu CPPS, nu există un număr crescut de leucocite și microflorei.

Rata normală a secreției de prostată:

• Leucocite sub 10 în câmpul vizual.
• Există o mulțime de boabe de lecitină.
• Microflora este absentă.

În prostatita cronică, secreția prostatei relevă:

• Numărul de leucocite este mare - mai mult de 10-15 în câmpul vizual.
• Cantitatea de boabe de lecitină este redusă.
• PH-ul secreției se deplasează spre partea alcalină.
• Conținutul de fosfatază acidă este redus.
• Activitatea lizozimului este crescută.

Obținerea rezultatelor negative ale secreției de prostată nu se dovedește odată cu absența unui proces inflamator.

Se reține valoarea testului de cristalizare a secreției de prostată. În mod normal, în timpul cristalizării, se formează un model caracteristic sub forma unei frunze de ferigă. În cazul unei încălcări a proprietăților de agregare a secreției prostatice, nu se formează un astfel de model, care apare atunci când se modifică fundalul hormonal androgen.

Procedura cu ultrasunete

Dacă se suspectează o boală de prostată, se folosește o examinare cu ultrasunete a glandei în sine (ultrasunetele transrectale sunt optime), rinichii și vezica urinară, ceea ce face posibilă determinarea:

• Volumul și dimensiunea glandei.
• Prezența calculelor.
• Dimensiunea veziculelor seminale.
• Starea pereților vezicii urinare.
• Cantitatea de urină reziduală.
• Structurile scrotului.
• Un alt tip de patologie.

Alte metode de examinare a prostatei

• Starea urodinamicii (un studiu al debitului de urină) este ușor și simplu determinată folosind un studiu precum uroflowmetry. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se detecteze în timp util semnele obstrucției ieșirii vezicii urinare și să se efectueze observații dinamice.
• Biopsia prin puncție se efectuează dacă se suspectează formarea de abces, hiperplazie benignă și cancer de prostată.
• Pentru a clarifica motivele dezvoltării obstrucției infravesiculare, se efectuează studii cu raze X și endoscopice.
• Cu un proces inflamator pe termen lung, se recomandă efectuarea uretrocistoscopiei.

Diagnostic diferentiat

Prostatita cronică trebuie distinsă de veziculoprostatostază, prostatopatie autonomă, prostatită congestivă, mialgie a planșeului pelvin, tulburări neuropsihiatrice, pseudodisinergie, distrofie simpatică reflexă, boli inflamatorii ale altor organe: cistită interstițială, osteită a articulației veziculare, hipertiroidism cervical, prostat urolitiază, epipidimită cronică, hernie inghinală.

Tratamentul cronic al prostatitei

Tratamentul prostatitei cronice ar trebui să înceapă cu schimbarea stilului de viață și a dietei pacientului.

În tratamentul bolii, sunt utilizate simultan medicamente care afectează diferite legături de patogenie.

Principalele direcții ale terapiei:

• Eliminarea microorganismelor cauzale.
• Terapie antiinflamatoare.
• Normalizarea circulației sângelui în organele prostatei și pelvine.
• Normalizarea drenajului adecvat al acinilor prostatici.
• Normalizarea profilului hormonal.
• Prevenirea întăririi organului.

Pentru tratamentul prostatitei cronice, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

• Antibacterian.
• Anticolinergic.
• Vasodilatatoare.
• Alfa_unu–Blocante adrenergice.
• 5 inhibitori de alfa reductază.
• Inhibitori ai citokinelor.
• Antiinflamator nesteroidian.
• Angioprotectori.
• Imunomodulatori.
• Medicamente care afectează metabolismul uratului.

Antibioticele în tratamentul prostatitei bacteriene cronice

Terapia cu antibiotice trebuie efectuată luând în considerare sensibilitatea microorganismelor identificate la antibiotice. Dacă agentul patogen nu este identificat, se utilizează un tratament empiric antimicrobian.

Medicamentele la alegere sunt fluorochinolonele din generația II-IV. Acestea pătrund rapid în țesuturile glandei cu metodele obișnuite de aplicare, sunt active împotriva unui grup mare de microorganisme gram-negative, precum și a ureaplasmei și a clamidiei. În caz de eșec al tratamentului antimicrobian, ar trebui să presupunem:

• rezistența multidrog a microflorei,
• cursuri scurte de tratament (mai puțin de 4 săptămâni),
• alegerea greșită a antibioticului și dozajul acestuia,
• modificări ale tipului de agent patogen,
• prezența bacteriilor care trăiesc în canalele prostatei, acoperite cu o membrană extracelulară de protecție.

Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni, cu control bacteriologic ulterior obligatoriu. Dacă există mai mult de 10 bacteriurii în porțiunea a 3-a de urină și secreție de prostată³CFU / ml, este prescris un curs repetat de antibioterapie pentru o perioadă de 2 până la 4 săptămâni.

Inhibitori ai citokinelor în tratamentul prostatitei cronice

Citokinele sunt glicoproteine care sunt secretate de celulele imune și de alte celule ca răspuns la un răspuns inflamator și la un răspuns imun. Participă activ la dezvoltarea procesului inflamator cronic.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au efecte antiinflamatorii, ameliorează durerea și febra. Sunt utilizate pe scară largă în tratamentul prostatitei cronice sub formă de tablete și supozitoare. Cea mai eficientă cale este administrarea rectală.

Imunoterapie

În tratamentul prostatitei cronice bacteriene, pe lângă antibiotice și antiinflamatoare, se utilizează agenți imunomodulatori. Cea mai eficientă este calea rectală de administrare a acestora. Un imunomodulator este utilizat pe scară largă, ceea ce crește activitatea funcțională a fagocitelor, ceea ce contribuie la o eliminare mai eficientă a agenților patogeni.

Alfa-blocante în tratamentul prostatitei cronice

S-a stabilit că blocanții adrenergici alfa-1 normalizează tonusul muscular neted al uretrei prostatice, al veziculelor seminale și al capsulei de prostată, ceea ce face ca medicamentele acestui grup să fie foarte eficiente în tratarea bolii. Blocanții adrenergici alfa-1 sunt utilizați la pacienții cu tulburări urinare severe în absența unui proces inflamator activ.

Cu CPPS, durata tratamentului este de 1 până la 6 luni.

Inhibitorul 5a-reductazei în tratamentul prostatitei bacteriene și a CPPS

S-a constatat că sub influența enzimei 5a-reductază, testosteronul este transformat în forma prostatică 5a-dihidrotestosteron, a cărui activitate în celulele prostatei este de peste 5 ori mai mare decât activitatea testosteronului în sine, care la persoanele în vârstă conduce la o creștere a organului datorită componentelor epiteliale și stromale.

Atunci când se ia un inhibitor de 5a-reductază timp de 3 luni, se observă atrofia țesutului stromal, în termen de 6 luni - glandulară, funcția secretorie este inhibată, severitatea sindromului durerii și a volumului glandei scade, tensiunea și edemul organului scad.

Rolul medicamentelor anti-sclerotice în tratamentul prostatitei cronice

Cu o inflamație prelungită a glandei prostatei, se dezvoltă fibroza, care se manifestă prin afectarea microcirculației și a urodinamicii. Pentru a preveni procesul de fibroză, se utilizează medicamente anti-sclerotice.

Alte medicamente utilizate pentru tratarea prostatitei cronice

Împreună cu medicamentele descrise mai sus, următoarele sunt utilizate pentru tratarea bolii:

• Antihistaminice.
• Vasodilatatoare și angioprotectoare.
• Imunosupresoare.
• Medicamente care afectează metabolismul uratului și sării trisodice a acidului citric.

Produse pe bază de plante

Eficace în tratamentul prostatitei este utilizarea unui preparat sub formă de supozitoare care conține un complex de peptide active biologic izolate din glanda prostatică a bovinelor.

Sub influența medicamentului apare:

• Stimularea proceselor metabolice în țesuturile glandei.
• Îmbunătățirea microcirculației.
• Reducerea edemului, infiltrării leucocitelor, stagnării secreției și durerii.
• Prevenirea trombozei în venulele prostatei.
• Activitate crescută a epiteliului secretor al acinilor.
• Îmbunătățirea funcției sexuale (creșterea libidoului, restabilirea funcției erectile și normalizarea spermatogenezei).

Masajul degetelor prostatei

Un număr de cercetători susțin că masajul degetelor ar trebui utilizat pentru prostatita cronică, ținând cont de contraindicațiile cunoscute.

Fizioterapie

Eficacitatea procedurilor fizioterapeutice în tratamentul prostatitei nu a fost dovedită astăzi, mecanismul de acțiune nu a fost stabilit științific și reacțiile adverse nu au fost studiate.

Prevenirea prostatitei cronice

Când începeți să preveniți dezvoltarea prostatitei cronice, trebuie să știți:

• Riscul de a dezvolta boala crește de-a lungul anilor.
• Reprezentanții rasei negroide sunt mai predispuși la boli.
• Nu este exclusă predispoziția familială la boală.

Persoanele cu predispoziție la dezvoltarea prostatitei cronice ar trebui să fie mai atenți la starea lor de sănătate.

Sfaturi pentru prevenirea bolilor:

• Bea multe lichide. Urinarea frecventă favorizează levigarea microflorei din uretra.
• Preveniți diareea și constipația.
• Mâncați o dietă echilibrată. Evitați să consumați alimente bogate în carbohidrați și grăsimi saturate, ceea ce duce la creșterea în greutate.
• Ar trebui să limitați utilizarea substanțelor care irită cât mai mult posibil uretra: mâncăruri picante și condimentate, afumate, sosuri și condimente, cafea și alcool.
• Renunțe la fumat. Nicotina afectează negativ starea pereților vasculari.
• Nu vă răciți prea mult.
• Nu țineți golirea vezicii urinare.
• Condu un stil de viață activ, exerciții fizice. Exercițiu pentru a întări mușchii pelvisului, care pot elimina congestia venoasă, care, la rândul său, susține funcția normală a prostatei.
• Ai o viață sexuală regulată. Evitați abstinența prelungită. Glanda trebuie eliberată cu promptitudine din secret.
• Rămâneți într-o relație monogamă. Sexul fără discriminare crește probabilitatea de a dobândi boli cu transmitere sexuală.
• Dacă aveți plângeri de la organele genito-urinare, contactați imediat urologul.